Начнем мы с рассмотрения наиболее, пожалуй, на сегодняшний день известного и исследованного посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Термин «посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР) активно внедряется в медицинскую практику с 1980 г. Он включен в официальную американскую номенклатуру психических заболеваний DSM-III как состояние, вызванное тяжелым стрессом. Дальнейшие клинические, эпидемиологические, клинико-психологические исследования позволили уточнить и дополнить классификацию, что отражено в DSM-III-R (1987), а также в DSM-IV (1994). DSM широко используется не только в США. Этот стандарт завоевал достаточно высокий авторитет и у других зарубежных исследователей. В DSM-III-R под общим названием PTSD-синдрома, отнесенного к расстройствам, связанным с тревожностью, были представлены следующие группы симптомов (критериальные группы):
A. Наличие в анамнезе события, выходящего за рамки обычного человеческого опыта; воздействие подобного события для большинства людей является травмирующим (стрессогенным) фактором.
B. Постоянное возвращение человека к переживаниям, связанным с травмировавшим его событием (событиями). В эту критериальную группу входят четыре симптома, причем для диагноза ПТСР достаточно наличия одного из них: 1. Навязчивые, постоянно повторяющиеся, вызывающие неприятные эмоциональные переживания воспоминания о пережитом. 2. Постоянно повторяющиеся сны и ночные кошмары, связанные с травмировавшим событием (событиями) и вызывающие неприятные переживания. 3. «Флэшбэк-эффект» — внезапное, немотивированное (как удар, вспышка молнии), никакими внешними обстоятельствами не вызванное воскрешение в памяти различных аспектов травмировавших событий (события). 4. Интенсивные вспышки негативных эмоциональных состояний, спровоцированных какими-либо событиями, ассоциирующимися с обстоятельствами, послужившими причиной травмы, или похожими в чем-либо на них.
C. Устойчивое стремление человека избегать или «блокировать» все, что хотя бы отдаленно может напомнить ему о травме. По этому критерию для вывода о том, что человек страдает ПТСР, требуется наличие не менее трех из семи перечисленных ниже симптомов: 1. Стремление избегать любых мыслей и чувств, ассоциирующихся с обстоятельствами, повлекшими за собой травму.
2. Стремление избегать любых форм активности или ситуаций, которые пробуждают воспоминания об обстоятельствах травмы. 3. Неспособность воспроизвести в памяти основные, важные элементы травмировавшей ситуации (психогенная амнезия). 4. Очевидная потеря всякого интереса к тем формам активной деятельности, которые до травмы имели большое значение в жизни человека. 5. Чувство отчужденности, отстраненности от всех окружающих. 6. Сниженный уровень аффективных реакций, эмоциональная блокада, «оцепенение» (numbing). 7. Ощущение «укороченного» будущего, «отсутствия завтрашнего дня».
D. Устойчивые появившиеся после травмы симптомы, отражающие повышенный уровень возбудимости. Для диагностики ПТСР необходимо наличие у субъекта не менее двух из шести симптомов: 1. Нарушение сна. 2. Повышенная раздражительность или вспышки гнева. 3. Затруднения при необходимости сконцентрировать внимание, рассеянность. 4. Гипертрофированная бдительность. 5. Гипертрофированная стартовая реакция (на внезапный стук, окрик и т.п.). 6. Повышенный уровень физиологической реактивности на события, которые могут по ассоциации или непосредственно напоминать об обстоятельствах травмы.
E. Критерий, определяющий, что время, в течение которого у больного наблюдалось проявление всех остальных симптомов, должно быть не меньше месяца. Только в этом случае может идти речь о наличии посттравматических стрессовых нарушений — ПТСР-синдрома.